FARMACOLOGÍA · ENDOCRINOLÓGICO

Fármacos endocrinológicos esenciales

Mecanismo de acción, utilidad clínica, efectos adversos y dosis de referencia. Toca cada fármaco para expandir.

Mecanismo de acción

Forma sintética de la tiroxina (T4), hormona endógena secretada por la glándula tiroides.

Utilidad clínica

  • Hipotiroidismo
  • Supresión de TSH
  • Diagnóstico de la tiroides
  • Suplementación tras tiroidectomía
  • Tiroiditis posparto
  • Coma mixedematoso

Efectos adversos

  • Ansiedad, palpitaciones y taquicardia
  • Malestar gastrointestinal, sudoración
  • Pérdida de peso, intolerancia al calor

Dosis recomendada

25, 50, 100 mcg/día.

Embarazo y lactancia

Tratamiento de elección para el hipotiroidismo materno.

Para recordar Puede tardar hasta 8 semanas en verse el efecto completo. Vigilar signos de hipertiroidismo (taquicardia, palpitaciones, pérdida de peso, insomnio, ansiedad).

Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis de hormonas tiroideas al bloquear la oxidación del yodo; bloquea la síntesis de T3 y T4. No inactiva la hormona circulante.

Utilidad clínica

  • Hipertiroidismo, tirotoxicosis
  • Enfermedad de Graves-Basedow
  • Preparación previa a tiroidectomía
  • Tormenta tiroidea

Efectos adversos

Frecuentes: prurito, acné, urticaria, artralgias, fiebre, disgeusia.
Raros pero graves: agranulocitosis, hepatotoxicidad, vasculitis ANCA, teratogenicidad.

Dosis recomendada

Variable según respuesta clínica.

Embarazo y lactancia

El efecto teratogénico es más grave con metimazol y carbimazol que con propiltiouracilo (PTU).

Para recordar Vigilar datos de agranulocitosis (fiebre, dolor de garganta) — indicación de suspensión inmediata.

Mecanismo de acción

Facilita la entrada de glucosa a las células, disminuyendo la glucemia. Tipos: humana (regular, NPH), análogos de acción rápida (aspart, lispro, glulisina) y prolongada (glargina, detemir, degludec).

Utilidad clínica

  • DM1 — destrucción autoinmune de células beta, insulina exógena de por vida
  • DM2 — resistencia a la insulina, cuando fallan los orales o en casos graves

Efectos adversos

  • Hipoglucemia
  • Aumento de peso
  • Lipoatrofia en el sitio de inyección

Presentación

Viales y plumas inyectoras.

Para recordar El control glucémico se ve afectado por dieta, actividad física, enfermedades intercurrentes, estrés y cambios hormonales (pubertad, menstruación).

Mecanismo de acción

Actúan en receptores intracitoplasmáticos que regulan la expresión génica, modificando la síntesis de proteínas; efecto inhibidor sobre células inmunitarias.

Utilidad clínica

  • EPOC, artritis reumatoide, lupus
  • Insuficiencia e hiperplasia suprarrenal
  • Dermatitis, urticaria, poliposis nasal
  • Diagnóstico del síndrome de Cushing

Efectos adversos

  • Supresión del eje HHS, síndrome de Cushing
  • Osteoporosis, inmunodeficiencia
  • Depresión, retención de agua y sal, catarata

Ejemplos y dosis

Corta: hidrocortisona 160 mg.
Intermedia: prednisona 40 mg, metilprednisolona 31 mg.
Larga: dexametasona 6 mg.

Contraindicaciones

Infecciones fúngicas sistémicas, prematuros, púrpura trombocitopénica idiopática. Evitar vacunas vivas con dosis inmunosupresoras.

Para recordar Nunca suspender de forma repentina. La terapia sistémica aumenta el riesgo de infección.

Mecanismo de acción

Inhibe la gluconeogénesis hepática y mejora la sensibilidad hepática a la insulina; activa receptores PPARγ, aumentando la sensibilidad periférica.

Utilidad clínica

  • DM2, especialmente con sobrepeso/obesidad
  • Diabetes mellitus gestacional
  • Síndrome de ovario poliquístico

Efectos adversos

  • Acidosis láctica
  • Malestar digestivo (flatulencia, dispepsia)
  • Deficiencia de vitamina B12

Dosis recomendada

500 mg, 850 mg o 1 g, una o dos veces al día.

Contraindicaciones

Insuficiencia renal/hepática, alcoholismo, embarazo, inestabilidad hemodinámica, antecedente de acidosis láctica.

Para recordar Medir HbA1c cada 3–6 meses; vigilar anualmente vitamina B12 y creatinina sérica.